高血压肾病如何预防？

近年来，随着人们生活水平的提高，越来越的人患上了高血压。然而长期的高血压的发生会对肾脏造成一定程度的损伤，我们称之为“高血压肾病”，高血压肾病是导致尿毒症的一大疾病之一。那么，我们该如何预防高血压肾病的发生呢?在平时生活饮食中该注意什么呢？

病例：马先生于15年前发现血压升高，当时测血压145/95mmHg，但无不适感觉，查尿常规正常，24小时尿蛋白定量正常，未曾用药。6年前出现头晕头痛，测血压170/110mmHg，开始服心痛定、北京降压0号、罗布麻等药物，但血压控制不稳定，时高时低。2年前出现双下肢水肿，化验尿常规PRO3+，24小时尿蛋白定量2.72g，肾功能CRE：126.4μmol/L,BUN 8.46mmol/L,UA 435.4mmol/L，诊断为高血压肾病，给予代文、洛活喜、洛汀新控制血压，以及给予中药天麻钩藤饮加减治疗，3个月后病情控制稳定，24小时尿蛋白定量0.8g，随访至今，肾功能稳定。

诊断：高血压肾病

用药指导　　

1. 首选ACEI、ARB类药物
这两类药物都是对肾脏有保护作用的降压药，可以降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，还有抗炎、抗纤维化的作用，也能保护肾脏，减缓肾脏发展成尿毒症的速度。其使用原则是早期、足量、长期、联合。但使用这两大类药物时，应密切观察病人血清的肌酐和血钾。

2. 联合用药
高血压肾病的治疗也提倡“鸡尾酒疗法”，尤其是治疗高血压肾病比较顽固的病人。联合用药不仅能减少每种药的用量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。钙离子拮抗剂、利尿剂、α、β受体阻滞剂，还有一些复方制剂，比如珍菊降压片、复方降压片等都可以作为高血压肾病的联合用药。短效药不主张作为常规药物天天使用，尤其是老年人，长期使用短效药会引起血尿氮增高，甚至会引起电解质的紊乱。但若患者的血压只是偶尔出现波动，这时用短效药物降压是非常有效的。

3. 24小时长效平稳降压
患者血压波动性大，比血压一直处于高的状态的危害还要大。为此，在治疗上常选用长效降压药。但即使是长效药，对控制顽固高血压肾病还是不理想，因此，社区医生应建议患者分次用药，把药量拆开，早上、晚上或者下午各一次，根据生活规律来调整用药时间。
然而，长效药的起效和持续时间都比较缓慢，因此，使用长效药物要持久。

中医治疗　　

肝阳上亢：眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，每因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤30g，石决明30g，川牛膝30g，夜交藤30g，杜仲12g，山栀子10g，黄芩12g，益母草30g，桑寄生12g，茯神15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒麦芽15g。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。

2. 肝肾阴虚：眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。枸杞15g，菊花15g，熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，白芍30g，珍珠母30g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减；失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。

合理膳食

“医食同源，食借药威，药助食性，药食同用，相得益彰”，说的就是药物跟正确的饮食二者之间相辅相承的辩证关系。改变膳食结构，合理调配，是防治高血压肾病的健康基石。高血压肾病病人的合理膳食应注意以下几个原则。

清淡少盐　研究证明，一个人摄盐量过多，易得高血压肾病。为什么高血压肾病跟盐的关系这么大呢？一是盐的主要成分是氯化钠，钠多了，体内保留的水分便增多，导致心脏负担增加，心血管壁的压力增大，损伤血管内膜；其次，过多的盐可以使血管内部细胞的穿透力增加，引起血管壁肿张，血管腔变小，血压升高；再次，过多的盐可改变血压“昼高夜低”的规律，这也是老年高血压肾病患者发生中风的一个危险因素。因此，高血压肾病病人一定要低盐饮食。

不要过量饮酒　过量饮酒与高血压肾病密切相关。一般不主张患者喝酒精度高的酒，酒精与心血管病的关系是双向的——低剂量的酒精可以是血管的扩张剂，高剂量的酒精会致血管收缩，引起血压升高。
合理摄入矿物质　钾跟高血压肾病密切相关。钾主要在蔬菜、水果里的含量较高，摄入丰富的钾有利于血压的下降和钠盐的排出。如果钙、镁食用量丰富，也有利于降血压。

分清“好”“坏”脂肪酸　脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸又包括ω-6系亚油酸和ω-3系α-亚油酸两种。

饱和脂肪酸有升血压作用，不利于高血压肾病患者的治疗。目前比较提倡使用单不饱和脂肪酸，它不仅有利于降血压，还可以降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。ω-6系亚油酸即食用油中含的亚油酸，它有调节血压的作用，缺点是在降低低密度脂蛋白的同时，也使高密度脂蛋白一起下降。ω-3系α-亚油酸，主要有抗血栓作用，这对高血压肾病患者还是有帮助的。而反式脂肪酸，对心血管的危害可能比饱和脂肪酸还严重。最典型的反式脂肪酸就是人造黄油，还有平时吃的奶油蛋糕、蛋挞、羊角包等点心，因此，这些东西要少吃。

蛋白质、膳食纤维不可少

高血压肾病病人如果没有严重肾功能不全并发症，蛋白质是不能少的，而且蛋白质中的某些氨基酸可能也有调节血压的作用。膳食纤维对高血压肾病是有帮助的，可以减少肠道脂肪的吸收，有利于控制体重，调节血压与改善胰岛素抵抗。

生活保健

社区医生应提醒患者每天要保证充足的睡眠，必要时可选用镇静催眠药，如安定、利眠宁、舒乐安定等，此外，还须戒烟、戒酒，尽量避免重体力劳动。轻症患者可进行适当的体育锻炼，重症患者则应限制运动。

对于高血压肾病病人来说，目标血压为130/80mmHg，若尿蛋白大于1克/日，血压则应控制在125/75mmHg。治疗期间应定期测血压，社区医生可建议患者最好自备血压计，每日用药前、后测量血压，切不可在血压下降后擅自停药或减量，反复用药、停药会使血压大幅度升降，造成脑血管意外和肾功能不全。